加入者掛金引落機関変更届の書き方と記入例

氏名

「自署」でお願い致します。

生年月日

生年月日の記入をお願い致します。

性別

性別に〇印を付けてください。

住所・電話番号

ご住所と日中に問合わせができる電話番号を記入してください。（携帯電話の電話番号も可能です。）

口座名義人

掛金引落口座は本人名義の口座に限ります。（屋号付きは不可）

掛金引落金融機関

掛金を銀行などの金融機関から口座振替によって納付される方は、「１」に〇印を付け、金融機関名、支店名、預金種別、口座番号（右詰め）の記入をお願い致します。

掛金をゆうちょ銀行から口座振替によって納付される方は、「２」に〇印を付け、貯金通帳の記号と番号（右詰め）ので記入をお願い致します。